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LA DILATATION CALIBRAGE PERCUTANEE - PAR DRAIN BILIAIRE EXTERNE-INTERNE - 1 1/ Dans quels cas ? La technique de la Dilatation Calibrage Percutanée au long cours à l'aide du Drain Biliaire Externe Interne (DBEI) s'avère nécessaire en cas de sténose (rétrécissement) empêchant la bile produite par le foie, d'arriver normalement dans le tube digestif. - Les Sténoses Biliaires Rappelons que la bile est l'un des éléments indispensables à la digestion comme les sucs gastriques produits par le pancréas. Si la bile ne s'écoule pas normalement, elle peut s'infecter (angiocholite), être à l'origine de formation de calculs pouvant aller jusqu'à l'empierrement (amas de calculs). A terme la sténose biliaire peut conduire à une cirrhose biliaire secondaire (destruction du foie) et conduire à une transplantation hépatique. Il s'agit d'une pathologie grave. - trans hépatique Cette technique réparatrice permet donc de remplacer la chirurgie traditionnelle (La laparotomie), plus lourde et plus invasive, qui nécessite une ouverture dans l'abdomen beaucoup plus large et qui s'avère parfois impossible à réaliser dans ce type d'affections. L'abord percutané trans hépatique nécessite de pratiquer des orifices cutanés soit à droite à travers les côtes, sous le sein droit à la hauteur du foie, soit à gauche sous le sternum.. On croit à tort que le foie se situe juste sous les côtes à droite. Mais cet organe est bien plus imposant et remonte jusque sous le sein ; C'est d'ailleurs, la raison pour laquelle le poumon droit est plus petit que le gauche. La technique de la Dilatation Calibrage Percutanée Trans Hépatique est fortement recommandée lorsque le patient a déjà subi de précédentes interventions chirurgicales sur les voies biliaires et que l'on souhaite éviter de nouvelles cicatrisations intérieures risquant d'épaissir les tissus (fibroses) et donc d'empêcher de nouveau la bile de passer correctement. Elle peut également être indiquée lorsque le patient souffre de sténoses des voies Biliaires liées à d'autres pathologies que nous ne détaillerons pas ici. 2/ Le but : Après élimination de la sténose, obtenir la cicatrisation de la Voie Biliaire au calibrage du drain. 3/ Qu'est-ce que c'est que le DBEI ? Par définition, le Drain Biliaire Externe-Interne (DBEI) est un tube souple qui est à la fois à l'intérieur de l'abdomen, et à l'extérieur. En général, il y a environ 30 centimètres à l'intérieur du corps, et 20 centimètres à l'extérieur. (y compris le bouchon à son extrémité) Le drain est équipé de trous latéraux multiples situés sur toute la longueur destinée à être à l'intérieur du corps.
4/ La technique Le drain a pour vocation de remplacer momentanément les voies (naturelles) biliaires sténosées, donc bouchées. Les interventions se font sous anesthésie générale de courte durée ; L'intervention en elle-même peut durer entre un quart d'heure à une heure. Dans ce cas, l'anesthésie peut durer d'une demi-heure à une heure et demi. Ces interventions ont lieu non pas dans le cadre d'un bloc opératoire traditionnel mais dans un service de radiologie interventionnelle adapté. Les deux premières interventions sont réalisées en hospitalisation d'une semaine environ. Puis les suivantes peuvent se faire en ambulatoire. On introduit le drain dans le foie par un petit trou juste en dessous du sein droit et/ou sous le sternum, et on le mène grâce à un fil guide jusqu'à l'un des deux canaux hépatiques qu'il faut parvenir à cathétériser. Pour trouver la ou les voies biliaires, il convient au préalable d'injecter un produit de contraste dans les voies biliaires afin d'opacifier et mieux percevoir le siège de la sténose et les calculs éventuels. Sous contrôle radioscopique par amplificateur de brillance.
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