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Le choix de l'un de ces deux canaux dépend de l'endroit où se trouve la sténose et aussi de la façon dont le drain est introduit ; en effet, c'est au cours de l'introduction du drain que l'on décide du canal à emprunter en priorité. Le but étant de passer au travers de la sténose. La technique de la Dilatation Calibrage Percutanée au long cours comporte 3 étapes fondamentales : 1ère étape : Cholangiographie transhépatique : Opacification des voies biliaires à l'aiguille fine. 2ème étape : Réalisation d'un Drainage Biliaire par introduction d'un fil guide à travers de la sténose. 3ème étape : Cholangioplastie = Dilatation de la sténose au ballon d'angioplastie. Le calibrage, après dilatation de la sténose, est réalisé par la mise en place d'un Drain Biliaire Externe Interne de gros calibre. Après introduction, on le mène dans le duodénum là où la bile doit normalement s'écouler. Le drain est équipé de trous latéraux multiples situés sur toute la longueur destinée à être à l'intérieur du corps. La bile entre dans le drain par les trous latéraux et est conduite à l'intérieur de ce tube jusqu'à sa destination normale et finale : les intestins. Le tout est sous contrôle radioscopique permanent pour permettre de le placer au mieux. La bile est conduite du foie vers le duodénum grâce au drain qui la véhicule.Une fois le drain positionné au bon endroit, on le stabilise dans le duodénum ; A son extrémité interne, le drain permet de faire un léger crochet sur lui-même que l'on actionne à l'extérieur du corps grâce à un petit fil nylon rigide situé à l'intérieur du cathéter. Au début de l'introduction du drain dans l'orifice cutané, il est droit, puis à sa stabilisation, on actionne le crochet par ce petit fil nylon rigide externe, de manière à ce qu'il se mobilise le moins possible. (A savoir qu'il bouge le moins possible à l'intérieur de l'intestin et qu'il ne sorte pas du corps.) A l'extrémité externe du drain, on a la possibilité d' ajouter une poche destinée à recevoir la bile dans la première étape du traitement ; Lorsque le drain n'est pas clampé, en présence de la poche externe de bile, il convient de boire énormément. Les D.B.E.I. provoquent un " siphonage " de la bile : Des sécrétions digestives qui peuvent conduire à une déshydratation, des pertes hydro électrolytiques importantes ". En effet, on peut produire jusqu'à 5 litres de bile par jour ! Ces pertes doivent être compensées soit par des perfusions, soit par la prise orale d'eau alcaline (type Vichy saint Yorre) Puis, on " clampe " le drain : On enlève la poche, on ferme le drain à son extrémité externe. De cette façon, la bile reprend son chemin vers le duodénum traditionnel. On appelle ça " le drainage biliaire antérograde vers le tube digestif ". Le drain est changé tous les mois environ. A cette occasion, on réalise une cholangiographie et une nouvelle dilatation au ballonnet. La mise en place du DBEI permet la cicatrisation de la sténose, après dilatation, en maintenant un certain calibre (calibrage). N.B. : Le traitement au long cours. Ce traitement est sur du long terme et on garde le drain au moins 6 mois. Il est possible que la pathologie d'un patient nécessite la mise en place d'un deuxième drain, voire d'un troisième, dans un autre canal hépatique. Donc le traitement intervient en général, et malheureusement, lorsque toute autre sorte d'intervention chirurgicale est contre indiquée ou impossible pour les raisons que l'on a évoquées plus haut.
LA DILATATION CALIBRAGE PERCUTANEE PAR DRAIN BILIAIRE EXTERNE-INTERNE - 2
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