[http://www.lmsoft.com/] Souvent le diagnostic peut être long, car en cas de précédente chirurgie, les échographies ne peuvent être parfaitement claires sauf en cas d'importantes dilatations de la voie biliaire principale (le cholédoque) et/ou des voies biliaires intra hépatiques. Ce qui n'est pas forcément obligatoire dans ce cas de pathologie. Un scanner peut se révéler nécessaire, voire une " cholangio-IRM ". N.B. : Une " dilatation " d'une ou plusieurs parties des voies biliaires, révèle forcément une sténose, ou un empierrement. Il est extrêmement difficile de distinguer le chemin d'une anastomose et d'observer avec précision s'il s'agit d'une anastomose hépatico jéjunale ou hépatico duodénale par exemple... Lorsque l'on sait qu'il s'agit d'une sténose, même avec les précédents comptes rendus opératoires, on ne peut déterminer avec précision où elle siège, à moins de réaliser une cholangiographie rétrograde ou cholangiographie endoscopique ou cholangiographie percutanée trans hépatique. On pose en général le diagnostic de sténose biliaire probable en cas d'ictère et/ou d'angiocholite. Les sténoses biliaires en provoquant la stase biliaire, favorisent la formation des calculs qui eux-mêmes contribuent à aggraver l'obstruction. Il est nécessaire de lever l'obstruction biliaire car à terme, elle aboutit à la destruction du foie. Donc, lorsque l'on arrive à ce diagnostic, il est urgent d'agir et quoiqu'il en soit d'autres symptômes se seront manifestés. (Selles décolorées, urines foncée, démangeaisons et bilan sanguin bilio-pancréatique largement perturbé avec une augmentation de la bilirubine en général mais pas forcément). De surcroît, en cas de présence de calculs, voire carrément d'empierrement intra hépatique, l'échographie ne peut révéler qu'une masse non identifiable. C'est-à-dire que l'échographie est peu contributive surtout en cas d'aérobilie. Il est en effet très difficile de distinguer l'air présent dans les voies biliaires d'une part et les calculs d'autre part.
LA DILATATION CALIBRAGE PERCUTANEE PAR DRAIN BILIAIRE EXTERNE-INTERNE - 3
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