[http://www.lmsoft.com/] - Pourquoi le diagnostic est-il si long ? Tout médecin lors de l'établissement de son diagnostic pensent en 1er lieu aux pathologies connues et plus communes telles que les hépatites virales ou hépatites médicamenteuses lorsqu'il y a une élévation des enzymes bilio-pancréatiques. Ce n'est qu'une fois cette recherche faite que le médecin doit se pencher vers d'autres pathologies moins répandues. Mais lorsque le patient a déjà subi dans son historique médical des interventions chirurgicales sur voies biliaires, les examens devraient alors porter rapidement vers échographies, scanner, voire IRM. Il est extrêmement difficile d'établir un diagnostic rapide sur ce genre de pathologies, dans la mesure où les sténoses sont difficilement visibles. - Les sténoses sont-elles situées uniquement dans les voies biliaires ? Non, elles peuvent également être situées au niveau des voies urinaires. - Quels sont les examens fiables pour mieux constater qu'il s'agit d'une sténose et à quel endroit ? Cholangiographie IRM. - Quelle est le degré d'informations des médecins sur le sujet ? Faible. - Peut-on dire qu'il s'agisse d'une maladie rare ? Rare mais non exceptionnelle. - S'agit-il d'une maladie héréditaire, ou génétique ? Non. - Le stress peut-il être un facteur déclenchant, aggravant ? Non. - Est-ce due à une hygiène de vie ou alimentaire ? Non. - Quelles sont les causes de récidive ? Et le %age de récidive ? Le risque de re-sténose augmente à chaque réintervention biliaire. - Est-ce qu'on peut dire que quelqu'un a un terrain " fibrosique " ? Non. - Existe-t-il des médicaments préventifs contre les sténoses, et/ou calculs, ou médicaments post-opératoires ? Non. - Cette technique de drainage biliaire percutané trans-hépatique, (P.T.H) consiste à placer un drain dans le foie, passer par une voie biliaire et atteindre la sténose pour pouvoir la dilater. Est-ce la seule technique aujourd'hui pour " déboucher " la sténose ? Non ; Egalement l'endoscopie en cas de sténose bilio-biliaire, c'est-à-dire, lorsque la papille est encore en place. - Qu'en est-il de la prothèse biliaire ? C'est la même chose que le drainage biliaire externe interne, mais on l'utilise quand la continuité biliaire est respectée, c'est-à-dire quand la papille est encore en place. Car dans ce cas là, on peut l'enlever par voie endoscopique. Si la papille n'est plus en place, cela signifierait que pour changer la prothèse biliaire, il faudrait avoir une intervention chirurgicale régulièrement. - Quels sont les risques d'une telle pratique ? Ambolisation. Hémobilie par blessure de l'artère hépatique. C'est un risque grave qui peut nécessiter une ambolisation immédiate. Ne pas réussir à passer au travers de la sténose. (Ce qui est exceptionnel lorsque le praticien est un radiologue interventionnel habitué à ces techniques.) - Pourquoi une cholangioscopie est-elle nécessaire au moins une fois durant les 6 mois de traitements ? Pour vérifier la présence ou l'absence de calculs. Lorsque les calculs sont présents, elle permet en outre de guider la lithotritie, c'est-à-dire la fragmentation des calculs. - A terme, si on n'utilise pas cette technique, que se passe-t-il ? On accroît les risques de sténoses anastomotiques.On est obligé de passer par la chirurgie classique qui consiste à faire une anastomose, c'est-à-dire un montage chirurgical. Risque supplémentaire de “racourcissement à chaque fois”. Ce qui signifie que l'on accroit de nouveau les risques de nouvelles fibroses à d'autres endroits. Et les canaux biliaires que l'on " raboute " ne sont pas très longs. A force de chirurgie, on finirait par gagner du temps mais au loin se profilerait la nécessité d'une transplantation hépatique.
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